ยาที่ใช้ในคนท้อง

The United States Food and Drug Administration ,FDA -- Pregnancy Category A , B , C , D และ X

Pregnancy Category A จากการศึกษาในมนุษย์พบว่าไม่มีความเสี่ยงในการก่อให้เกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์เมื่อใช้ในช่วง 3 เดือนแรก และไม่มีหลักฐานทางวิชาการที่แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์เมื่อใช้ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ3 ดังนั้นยาที่จัดอยู่ในประเภทนี้สตรีมีครรภ์จึงสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัย

Pregnancy Category B จากการศึกษาในสัตว์พบว่ายาที่จัดอยู่ในประเภทนี้ไม่มีความเสี่ยงในการทำให้เกิดความผิดปกติของตัวอ่อนในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาในมนุษย์ ดังนั้นยาที่จัดอยู่ในประเภทนี้สามารถใช้ในสตรีมีครรภ์ได้อย่างปลอดภัย

Pregnancy Category C จากการศึกษาในสัตว์พบว่ายาที่จัดอยู่ในประเภทนี้ทำให้เกิดความผิดปกติต่อตัวอ่อนในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาในมนุษย์ ดังนั้นการจะใช้ยาในประเภทนี้ควรใช้เมื่อมีการประเมินจากแพทย์ระหว่างประโยชน์ที่ได้จากการใช้ยาและความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ว่าเกิดประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
ส่วนอีกความหมายคือ ไม่มีการศึกษาในมนุษย์และสัตว์ทดลอง ดังนั้นการใช้ยาในประเภทนี้ควรใช้เมื่อเกิด
ประโยชน์จากการใช้ยา มากกว่าความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์

Pregnancy Category D ยาที่จัดอยู่ในประเภทนี้มีความเสี่ยงในการก่อให้เกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์
ดังนั้นยาในกลุ่มนี้จะใช้ก็ต่อเมื่อมีการพิจารณาแล้วว่าจะก่อให้เกิดประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ซึ่งมักจะเป็นการใช้ยาเพื่อช่วยชีวิตมารดาหรือเป็นการใช้ยาเพื่อรักษาโรคที่รุนแรงซึ่งไม่สามารถใช้ยาที่ปลอดภัยมากกว่าได้หรือไม่ได้ผลตามที่ต้องการ

Pregnancy Category X จากการศึกษาในสัตว์หรือมนุษย์พบว่ายาที่จัดอยู่ในประเภทนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ และมีความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับจากยา ดังนั้นยาในประเภทนี้จัดเป็นยาที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์หรือในสตรีที่มีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์

ดังนั้นการจ่ายยา Pregnancy Category C ในหญิงตั้งครรภ์ 1-3 เดือน จะขึ้นอยู่กับการประเมินของแพทย์ ระหว่างประโยชน์ที่ได้จากการใช้ยาและความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์ ว่าจะเกิดผลอย่างไรมากกว่ากัน ซึ่งถ้าหากมีความจำเป็นที่จะต้องใช้ยาในกลุ่ม Pregnancy Category C และไม่สามารถใช้ยาใน Category A หรือ Category B ได้แล้ว รวมทั้งได้ประเมินอย่างรอบคอบว่าเกิดประโยชน์ในการรักษามากกว่าความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์ 

References1. Gerald G. Briggs, B. Pharm, Drugs in Pregnancy and Lactation, 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005, xxi - xxviCharles F. Lacy, RPh, PharmD, Drug Information Handbook International, 12th ed. Lexi-Comp Inc, 2004, 516
2. Kirsten K. Novak, Drug Facts and Comparisons, 59th ed. Wolters Kluwer Health Inc, 2003, A4
3. Breastfeeding and maternal medication. Department of Child and Adolescent Health and Development,World Health Organization,2003.
4. Weiner CP. Drugs for pregnant and lactating woman. 2^nd ediotion 2009.
5. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation. 8^th edition.
6. การใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์ : คิดก่อนใช้ ใ นพ. ประทักษ์ โอประเสริฐศักดิ์ .วารสารคลินิก เล่มที่ 222 หน้า 520-523

7.http://competencyrx.com/index.php?option=com_content&view=article&id=108:2010-05-11-08-11-33&catid=48:2010-03-22-09-59-11&Itemid=101

Antibacterials  (β-lactam drugs)	US FDA Pregnancy Category
Amoxicillin	B
Amoxicillin+clavulanic  (Augmentin®)	B
Ampicillin	B
Ampicillin sodium + Sulbactam (Unasyn®)	B
Cloxacillin	B
Cephalexine	B
Cefazolin	B
Cefuroxime (Zinnat ®)	B
Ceftazidime	B
Ceftriaxone	B
Cefdinir (Omnicef®)	B
Cefditoren (Meiact®)	B
Cefixime (cefspan®)	B
Cefoperazone + sulbactam (sulperazone®)	B
Imipenem + cilastatin (Tienam®)	C
Meropenem  (Meronem) ®	B
Ertapenem  (Invanz®)	B
Quinolone
Norfloxacin ห้ามใช้ในหญิงมีครรภ์ โดยเฉพาะไตรมาสที 1	C
Ciprofloxacin	C
Ofloxacin ห้ามใช้ในหญิงตั ้งครรภ์ โดยเฉพาะไตรมาสที 1	C
Levofloxacin (Cravit®)ห้ามใช้ในหญิงมีครรภ์ โดยเฉพาะไตรมาสที 1	C
Moxifloxacin (Avelox®)	C
Macrolide
Erythromycin	B
Roxithromycin (Rulid®)	B
Clarithromycin (Klacid®, Crixan®)	C
Azithromycin (Zithromax®)	B
Other antibacterial
Tetracyclin	D
Doxycyclin	D
Clindamycin (Dalacin C®)	B
Metronidazole (Flagyl®)	B
Chloramphenicol	C
Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim®)	C
Aminoglycoside
Gentamycin	C
Amikacin	D
Netilmycin	D
Streptomycin	D
Neomycin	C
Antiviral drugs
Acyclovir	B
Valacyclovir	B
Ganciclovir	C
Oseltamivir (Tamiflu®)	C
Antifungal drugsCo-trimoxazole PO, Parenteral C
Itraconazole (Sporal®)	C
Fluconazole (Diflucan®)	C
Ketoconazole	C
Clotrimazole V.T (Fungiderm®)	B/C(Troches)
Griseofulvin	C
Nystatin	C
Anthelminthics
Albendazole	C
Mebendazole	C
Praziquantel	B
Analgesics
Paracetamol	B
Morphine	C
Pethidine	C/D(prolonged use or high doses at term)
Tramadol (Tramal®) Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) Pethidine Parenteral B D; เมือใช้เป็ นระยะ เวลานาน หรือขนาดยาสูง ในช่วงใกล้คลอด Diclofenac (Votaren®)D; เมือใช้ในไตรมาสที 3 หรือช่วงใกล้คลอด B Ibuprofen (Brufen®) B/ D(in 3rd trimester or near delivery) Mefenamic (Ponstan®) C/ D(in 3rd trimester or near delivery) Meloxicam (Mobic®) C/ D(in 3rd trimester or near delivery) Piroxicam (Feldene®,Brexin®) C/ D(in 3rd trimester or near delivery) Naproxen (Synflex®) C/ D(in 3rd trimester or near delivery) Indomethacin(Indocid®)D; เมือใช้ > 48 ชัวโมง หรือ หลัง 34 สัปดาห์ หรือใกล้ คลอด B/ D (3rd trimester) Sulindac (Clinoril®) B/D(in 3rd trimester or near delivery) Celecoxib (Celebrex®) C Parecoxib (Dynastat®) D; เมือใช้ในไตรมาสที3 หรือช่วงใกล้คลอด C	C
Antimigraine
Ergotamine (Cafergot®)	X
Zolmitriptan(Zomig®)	C
Antiallergics and drugs used in anaphylaxis
Dexamethasone	C
Hydrocortisone	C
Prednisolone	C/D (prolong use)
Antihistamine
Chlorpheniramine (CPM)	B
Diphenhydramine(Benadryl®)	B
Hydroxyzine (Atarax®)	C
Doxepine (Sinequan®)	C
Cetirizine (Zyrtec®)	B
Loratadine (Clarityne®)	B
Desloratadine (Aerius®)	C
Fexofenadine (Telfast®)	C
Triprolidine/Pseudoephedrine(Actifed®)	C/C
Antitussives ; Expectorants
Acetylcysteine (Fluimucil®, Mysoven®, Nac long®)	B
Codeine/Guaifenesin  (Ropect®)	C/C
Dextromethorphan (Romilar®)	C
Bromhexine(Bisolvon®)	B
Carbosysteine (Flemex®) URI Codeine PO C	B
Antiasthmatic drugs
Salbutamol (Ventolin®)	C
Theophylline (Theo-dur®)	C
Procaterol hydrochloride (Meptin)	-
Salmeterol + fluticasone (Seretide®)	C
Montelukast sodium (Singulair®)	B
	C
Dyspepsia
Alum milk (Aluminium + magnesium)	C
Cimetidine	B
Simeticone (Air-x®)	C
Ranitidine	B
Esomeprazole (Nexium®)	B
Pantoprazole (Controloc®)	B
Lantoprazole (Prevacid®)	B
Rabeprazole (Pariet®)	B
Omeprazole(Miracid®)	C
Sucrafate	B
Anti-emetic
Dimenhydrinate	B
Domperidone (Motilium M®)	C
Metoclopramide (Plasil®)	B
Ondansetron (Onsia®)	B
Hyoscine (Buscopan®)	C
Anti –Diarrheals
Loperamide(Imodium®)	B
Diphenoxylate/atropine(Lomotil®)	C/C
Activated charcoal (Ultracarbon®)	C
Dioctahedral smectite (Smectra®)	สามารถใช้ในหญิงตั้งครรภ์ได้ ยาไม่ดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด
Antispasmodics
Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan)	C
Mebeverine(Colofac)	B
Flavoxate (Urispas)Chlordiazepoxide + Clidinium bromide Librax® PO D	B
Laxatives
1.Bulk-forming laxative
Psyllium  (Mucillin®)	B
Macrogol (Forlax®)	C
2.Stimulant
Senna (Senokot®)	C
Bisacodyl (Dulcolax®)	B/C
Castor oil (น้ำมันละหุ่ง)	_
3.Osmotic laxatives
Glycerin suppositories	C
Magnesium Hydroxide (Milk of magnesia®)	B
Lactulose (Duphalac®)	B
4.Lubricants
Mineral oil (Liquid paraffin)	B
5.Stool softener
Docusate sodium	C
Tranquilizers Alprazolam PO D Nortriptyline PO D Lorazepam PO D Clonazepam PO, Parenteral D Midazolam Dormicum® Parenteral D Diazepam PO, Parenteral D Clorazepate Tranxene® PO D Midazolam Dormicum® Parenteral D
Diazepam	D
Alprazolam (Xanax®)	D
Clonazepam (Rivotril®)	D
Anticonvulsants/Antiepileptics
Phenobarbital	D
Phenytoin (Dilantin®)	D
Valproic acid (Depakin®)	D
Carbamazepine (Tegretol®)	D
Gabapentin (Neurontin®)	C
Antidepression
Amitriptyline	C
Doxepin (Sinequan®)	C
Duloxetine (Cymbalta®)	C
Fluoxetine (Prozac®)	C
Nortriptyline	C
Sertraline (Zoloft®)	C
Venlafaxine (Efexor XR®) Minerals Isotretinoin PO X Vitamin A PO X Vitamin D PO A D; เมือใช้ขนาดยาสูงกว่า RDA ลดไขมันAtrovastatin Lipitor® PO X Simvastatin PO X Rosuvastatin Crestor® PO X Valsartan Diovan® PO C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3 Antihypertension drug Finasteride Firide®, Proscar® PO X Amiloride PO B D; if used in pregnancy - induced HTN Amiodarone Cordarone® PO, Parenteral D Aspirin PO C D; เมื่อใช้ขนาดสูง ในไตร มาสที่ 3 Carvedilol Dilatrend® PO C D; เมื่อใช้ในไตรมาสที่2, 3 Enalapril PO C Furosemide PO, Parenteral C D; if used in pregnancy - induced HTN Hydrochlorothiazide PO B D; if used in pregnancy - induced HTN Captopril PO C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3 Labetalol Avexa® Parenteral C D; เมือใช้ในไตรมาสที 2, 3 Atenolol PO D Losartan Cozaar® PO C Metoprolol Betaloc® PO C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3 Spironolactone PO C D; if used in pregnancy – induced HTN Propanolol PO C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3Propanolol PO C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3Propanolol PO C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3 Gout Colchicine PO D ENT Framycetin + Gramicidin + Dexamethasone Sofradex® Eye drop, Ear drop C D; เมือใช้ในไตรมาสที1 Neomycin + Polymyxin + Hydrocortisone Poly-oph® Eye drop C D; เมือใช้ในไตรมาสที 1 Tobramycin Tobrex® Eye drop D Timolol Eye drop C D; เมือใช้ในไตรมาสที2, 3   Steriods Dexamethasone PO, Parenteral C D; เมือใช้ในไตรมาสที 1 Triamcinolone Kenacort® Parenteral C D; เมือใช้ในไตรมาสที1Prednisolone PO, Eye drop C D; เมือใช้ในไตรมาสที1 Betamethasone PO, Parenteral, Topical C D; เมือใช้ในไตรมาสที1 Hydrocortisone PO, Parenteral C D; เมือใช้ในไตรมาสที 1   Thyroids Methimazole PO D Propylthiouracil PO D	C